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Es un resumen muy completo de la terapéutica en el asma
Tipo: Resúmenes
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Dieta materna
empeoramiento al suspenderlo: refuerzan el diagnóstico, puede ser necesario repetirlo. Esta prueba se hace principalmente cuando es difícil remitir al paciente. Se manda el tratamiento por ese tiempo porque es una enfermedad crónica y debe controlarse por largo tiempo.
Objetivos
10 veces más probable de desarrollar asma NEGATIVO 97% de los niños no desarrollan asma
La inhaloterapia es la piedra angular del tratamiento y la clave es usar inhalador de dosis medida y espaciador con o sin mascara según la edad, niños pequeños deben usar el espaciador y los niños más grandes tienen que usar es espaciador pero con boquilla. Los nebulizadores son diferentes al inhalador, el inhalador de dosis medida es el dispositivo portátil, que usted sabe que cada disparo le da 100 microgramos de salbutamol, mientras que el nebulizador es un medicamento que con oxígeno fracciona el medicamento y usted lo va respirando durante 15 o 20 min y este se usa más en urgencias porque el niño que le llega a usted con asma tiene el pulmón lleno de aire, ese niño no es capaz de hacer una inhalación. Las nebulizaciones se usan en niños que no son capaces de aprender la técnica o que no son capaces de hacer la inhalación, como un recién nacido o un niño en urgencias En la UCI en crisis asmática: salbutamol
Fármacos aliviadores Glucocorticoides inhalados: Beclometasona, budenosida y fluticasona. Los glucocorticoides disminuyen la velocidad del crecimiento en largo periodo de tiempo y a dosis altas, pero en estudios se ha comprobado que pierden solamente 1cm de talla, no es significativo Modificadores de leucotrienos: El más conocido es el montelukast, pero no está indicado en todos los niños. Eficaz en sibilancias y mejoran algunos aspectos del asma como la remodelación pulmonar. Dosis: Sobre de 4 mg 1 vez al día en menores 4 años, de 4 a 10 años 5 mg 1 vez al día y mayor de 10 años 6 mg 1 vez al día. Beta 2 de larga acción: Salmeterol, no están indicados solos por prolongación el QT y muerte súbita entonces se puede dar con fluticasona y es muy efectivo por efecto antiinflamatoria y broncodilatador. Bromuro de ipratropio: Anticolinérgico, no es el fármaco de primera elección, pero puede ayudar. En la crisis, sobre todo en la primera hora, es efectivo y potencia el efecto de B2. El tratamiento se inicia con glucocorticoides inhalados a dosis bajas y va aumentado la dosis, entonces inicia con baja dosis diaria por tres meses mínimo y si no le aumenta la dosis, si no mejora considere agregar un modificador de leucotrienos. Terapia inicial Para el control de asma se administra glucocorticoides inhalados de baja dosis, se deben usar 3 meses como mínimo → si no funciona se considera doblar la dosis y si esto no funciona se considera agregar un modificador de leucotrienos
Si el niño no mejora se debe revisar:
Formula 2: Beclometasona inhalador de 50 microgramos 4 puff cada 12 horas. Salbutamol inhalador de dosis medida de 100 microgramos 3 puff cada 6 horas. Vuelve a los 3 meses → Se agrega modificador de leucotrienos, beta 2 de corta acción y el glucocorticoide que puede ser a altas o bajas dosis, por tres meses. Vuelve otra vez → Puede usar el beta 2 de larga acción y se debe verificar diagnóstico y la técnica de la inhalación. Importante haber solicitado Rx de tórax para verificar diagnósticos diferenciales (se debe solicitar al momento de la consulta inicial) De larga acción: LABA, nunca se usa solo, se usa con glucocorticoide Si el niño vuelve y ya está controlado entonces se disminuye la dosis, pero se va quitando lo último que se puso que fue el modificador de leucotrienos, se felicita a la mamá, a los tres meses se la baja la dosis el esteroide inhalado en un 25%·, por ejemplo, dosis de 200 bajamos a 150, luego a 100 y luego a 50.