Anatomía, Histología y Patologías del Esófago: Músculos, Obstrucciones y Esofagitis, Diapositivas de Anatomía Patológica

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ESÓFAGO

Abdiel hernández López

2 º “B”

Es una tubo muscular hueco y muy distensible que se

extiende desde la epiglotis en la faringe hasta la unión

gastroesofágica.

Está constituido por músculo estriado (voluntario) en

su tercio superior, por músculo liso (involuntaro) en su

tercio inferior y por una mezcla de músculo liso y

estriado en el tercio medio.

Mide aproximadamente de 25 a 33 cm de largo.

Anatomía

Se forma a partir de la tercera porción craneal del

intestino anterior y ya es reconocible en la tercera

semana de gestación.

Al inicio el esófago es corto, pero con el descenso

del corazón y los pulmones se elonga con rapidez

durante el segundo mes.

La capa muscular, que se forma a partir del

mesénquima visceral circundante, es de tipo

estriado en los dos tercios superiores y está

inervada por el nervio vago; la capa muscular es de

tipo liso en el tercio inferior y está inervada por el

plexo esplácnico.

Embriología

OBSTRUCCIÓN ESOFÁGICA

Obstrucción Esofágica La disfunción del esfínter esofágico inferior Es la elevada presión en reposo o la relajación incompleta. Puede estar presente como una alteración aislada o acompañar al esófago en cascanueces o al espasmo esofágico difuso.

Los divertículos de Zanker Son pocos frecuentes y aparecen después de los 50 años. Cuando son pequeños son asintomáticos. Pero los más grandes pueden acumular grandes cantidades de alimentos, produciendo una masa y síntomas como regurgitación y halitosis. La estenosis esofágica benigna Se suele deber a un engrosamiento fibroso de la submucosa y se asocia a atrofia de la mucosa y un daño epitelial secundario. Se debe a una inflamación y cicatrización, que puede ser producida por reflujo gastroesofágico crónico, radioterapia o lesión cáustica. En general mantienen su peso y apetito. Por el contrario las estenosis malignas se asocian al adelgazamiento. Obstrucción Esofágica

ACALASIA

Se caracteriza por la tríada de relajación incompleta del esfínter esofágico inferior,

aumento del tono del esfínter esofágico inferior y aperistaltismo del esófago.

Los síntomas incluyen disfagia, dificultad para eructar y dolor torácico.

Existes un mayor riesgo de cáncer esofágico.

Acalasia La acalasia Primaria Se debe a la degradación de neuronas productoras de óxido nítrico, que en condiciones normales es el encargado de la relajación del esfínter esofágico inferior. También pueden producirse cambios degenerativos en el nervio vago extraesofágico o en el núcleo motor dorsal del vago. La acalasia Secundaria Puede aparecer en la enfermedad de Chagas, en la que la infección por Trypanosoma cruzi produce destrucción del plexo mientérico, fallo del peristaltismo y dilatación esofágica. Los plexos mientéricos duodenal, cólico y uretral también son afectados en la enfermedad de Chagas.

ESOFAGITIS Y TRASTORNOS RELACIONADOS

Los desgarros longitudinales de la mucosa cerca de la unión gastroesofágica, denominados

desgarros de Mallory-Weiss, se relacionan con arcadas o vómitos intensos secundarios a una

intoxicación aguda por alcohol.

Se especula que la relajación de la

musculatura gastroesofágica falla durante los

vómitos prolongados.

Lo que lleva en que el reflujo del contenido

gástrico supera la entrada gástrica y consigue

estirar y degradar la pared esofágica.

Desgarros

Desgarros

La mucosa escamosa estratificada del esófago puede ser dañada por una serie de irritantes, como el alcohol, ácido o álcalis corrosivos, líquidos excesivamente calientes y tabaquismo intenso. Los síntomas van desde dolor autolimitado, sobre todo al tragar, llamado odinofagia, hasta hemorragia, estenosis o perforación en casos graves. Cuando los medicamentos se atascan y disuelven en el esófago, es llamado esofagitis por fármacos o medicamentosa. Se puede producir lesiones esofáringecas por quimioterapia citotóxica y radioterapia. Esofagitis química e infecciosa Las infecciones en personas sanas se da con mayor frecuencia al virus del herpes simple. Las infecciones son más frecuentes en pacientes debilitados o inmunodeprimidos, pueden ser producidas por el citomegalovirus (CMV) o microorganismos fúngicos.

El aspecto endoscópico indica con frecuencia la causa de la esofagitis vírica. Los virus del

herpes suelen producir úlceras en sacabocados.

Muestra de autopsia con múltiples úlceras herpéticas superpuestas en la porción distal del esófago. Esofagitis química e infecciosa Células escamosas multinucleadas que contienen inclusiones nucleares de virus de herpes. Células endoteliales infectadas por citomegalovirus con inclusiones nucleares y citoplásmicas.

Esofagitis por reflujo El reflujo del contenido gástrico hacia la parte inferior del esófago es la causa más frecuente de esofagitis y el diagnóstico digestivo ambulatorio más habitual en EE.UU. La enfermedad clínica es denominada enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), se produce porque el epitelio esofágico es sensible al ácido. Patogenia Se cree que la relajación pasajera del esfínter esofágico inferior es una de las principales causas de la ERGE. El reflujo gastroesofágico también puede aparecer después de aumentos repentinos de la presión intraabdominal, por ejemplo después de toser, hacer un esfuerzo o inclinarse. El consumo de alcohol y tabaco, la obesidad, los depresores del sistema nervioso central, embarazos, la hernia de hiato, el vaciamiento gástrico retardado y el aumento de volumen gástrico.