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Tema 10
Macrocopia de Sistema
Digestivo
Introducción al Sistema Digestivo
El sistema digestivo es un conjunto de órganos que colaboran en la ingestión, digestión, absorción y eliminación de los alimentos. Su función principal es transformar las macromoléculas alimentarias en unidades más simples que puedan ser absorbidas y utilizadas por las células del cuerpo.
Componentes generales
Se divide en:
- Tubo digestivo (tracto gastrointestinal): es un largo conducto muscular que se extiende desde la boca hasta el ano, atravesando las regiones cervical, torácica, abdominal y pélvica. Tiene una longitud total de aproximadamente 7,5 a 11 metros, dependiendo del tono muscular post mortem.
- Órganos accesorios: estructuras que colaboran con el proceso digestivo pero no forman parte directa del tubo. Incluyen: ✓ Glándulas salivales ✓ Hígado ✓ Vesícula biliar ✓ Páncreas
Funciones principales del aparato digestivo:
- Ingestión: entrada del alimento en la boca.}
- Secreción: liberación de agua, ácidos, enzimas y amortiguadores.
- Mezcla y propulsión: contracciones musculares que mueven el alimento.
- Digestión: o Mecánica: trituración y mezcla del alimento. o Química: descomposición molecular por enzimas.
- Absorción: paso de nutrientes al torrente sanguíneo o linfático.
- Eliminación: expulsión de materiales no digeridos como heces.
División topográfica
Desde el punto de vista clínico y anatómico se divide en:
- Tracto digestivo alto: desde la boca hasta la tercera porción del duodeno.
- Tracto digestivo bajo: desde la tercera porción del duodeno hasta el ano. Esta división es útil para la interpretación clínica, endoscópica y quirúrgica de patologías gastrointestinales.
Cavidad Abdominal y sus Límites
La cavidad abdominal es una gran cavidad corporal situada entre el diafragma (superiormente) y el piso muscular del periné (inferiormente). Es la sede principal de los órganos del sistema digestivo, así como de otros órganos urogenitales, linfáticos y vasculares. A nivel clínico y anatómico, se continúa inferiormente con la cavidad pélvica, formando la cavidad abdominopélvica. Límites de la cavidad abdominal Externos (según planos óseos y musculares superficiales):
- Anterior: músculos recto abdominal y piramidal.
- Lateral: músculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen.
- Posterior: músculos cuadrado lumbar, psoas mayor y iliopsoas.
- Superior: diafragma, que separa la cavidad abdominal del tórax.
- Inferior: músculos del periné, que delimitan el paso a la cavidad pélvica. Estos músculos no solo definen el espacio, sino que también cumplen funciones clave en la presión intraabdominal, el sostén de vísceras y la estabilidad postural. Pared abdominal - estructura en planos:
- Fascia de Camper: capa superficial, adiposa.
- Fascia de Scarpa: capa membranosa profunda a la de Camper.
- Línea alba: rafe fibroso en la línea media que separa los músculos rectos.
Tubo Digestivo
El tubo digestivo (también llamado tracto gastrointestinal) es un conducto musculo membranoso que se extiende desde la boca hasta el ano, atravesando las regiones cervical, torácica, abdominal y pélvica. Mide de 7,5 a 11 metros de largo. Está especializado en la digestión mecánica y química de los alimentos, así como en la absorción de nutrientes y la eliminación de residuos.
Boca (cavidad bucal)
Es la porción inicial del tubo digestivo. Se encuentra en la región inferior de la cara y anterior del cuello, limitada por los labios por delante, la faringe por detrás, las mejillas a los lados, el paladar por arriba y la lengua por abajo. Forma y dimensiones Cavidad de forma ovalada y ligeramente alargada transversalmente. Su tamaño varía según la apertura bucal, pero mide en promedio 8-10 cm de ancho y 4-5 cm de alto en reposo Límites anatómicos Anterior: labios. Posterior: istmo de las fauces (paso hacia la orofaringe). Superior: paladar duro y blando. Inferior: lengua y músculos del suelo de la boca. Lateral: mejillas (músculo buccinador). Componentes internos Dientes: estructuras calcificadas insertas en maxilar y mandíbula. Encías: mucosa que recubre el alveolo dental. Lengua: órgano muscular móvil, clave para deglución, gusto y fonación. Glándulas salivales menores y los orificios de las glándulas mayores (parótidas, submandibulares y sublinguales). Relaciones anatómicas Superiormente: cavidad nasal (separadas por el paladar duro). Inferiormente: músculos milohioideos, geniohioideos y la región suprahioidea. Posteriormente: se comunica con la faringe a través del istmo de las fauces.
Función: o Ingestión: entrada de los alimentos. o Masticación: trituración mecánica por acción de dientes y músculos. o Insalivación: mezcla con saliva para lubricación e inicio de digestión. o Deglución (fase voluntaria). o Fonación y articulación del habla. o Percepción del gusto (papilas gustativas en la lengua).
Lengua
La lengua es un órgano musculoso situado en el suelo de la cavidad bucal, unido a la mandíbula inferior y al hueso hioides, y parcialmente insertada en la faringe. Tiene forma ovalada y aplanada, con una porción móvil anterior (2/3 anteriores) y una porción fija posterior (1/3 posterior o raíz). Su superficie dorsal presenta papilas linguales (filiformes, fungiformes, foliadas y circunvaladas). Divisiones: ✓ Cara superior (dorsal): rugosa, con surco terminal en forma de “V” que separa el cuerpo de la raíz. ✓ Cara inferior: lisa, con pliegues mucosos y el frenillo lingual. ✓ Base o raíz: fija, se relaciona con la epiglotis y la orofaringe. Estructura interna: Formada por músculos intrínsecos (modifican la forma) y extrínsecos (modifican la posición). Recubierta por mucosa con epitelio estratificado plano no queratinizado o parcialmente queratinizado. Función: ➢ Participa en la masticación, deglución, gusto y fonación. ➢ Mueve el alimento hacia la faringe durante la deglución. ➢ Contiene papilas gustativas y glándulas menores.
Dientes
Los dientes son estructuras duras implantadas en los alvéolos dentales de los maxilares y la mandíbula. Están organizados en dos arcadas: superior (maxilar) e inferior (mandibular)
Forma y dimensiones: Conducto musculomembranoso en forma de embudo invertido, de aproximadamente 12 – 14 cm de largo. Su diámetro disminuye de superior a inferior Relaciones anatómicas: Anterior: cavidad nasal, cavidad oral, laringe. Posterior: cuerpos vertebrales cervicales (C1 a C6), fascia prevertebral. Lateral: vasos carotídeos, nervios craneales IX a XII, músculos constrictores superiores. Divisiones anatómicas:
- Nasofaringe: Posterior a la cavidad nasal. Contiene orificios de las trompas de Eustaquio y amígdalas faríngeas.
- Orofaringe: Posterior a la cavidad bucal, entre el paladar blando y el hueso hioides. Contiene las amígdalas palatinas.
- Laringofaringe (hipofaringe): Se extiende desde el hueso hioides hasta el cricoides. Comunica con la laringe y continúa como esófago. Funciones: Digestiva: conduce el bolo alimenticio desde la boca al esófago (inicia la deglución involuntaria). Respiratoria: permite el pasaje del aire desde la nariz a la laringe. Fonación y resonancia en la producción vocal. Inmunológica: contiene estructuras linfoides (anillo de Waldeyer: amígdalas).
Esófago
Es un conducto músculo-membranoso que conecta la faringe con el estómago, y atraviesa las regiones cervical, torácica y abdominal. Comienza a nivel de la vértebra C6 (borde inferior del cartílago cricoides) y termina en T11, donde atraviesa el diafragma y se une al estómago. Forma y dimensiones: Longitud total: ~25 cm. Diámetro: 1,5 a 2 cm aprox. Presenta una luz colapsada en reposo, que se distiende al paso del bolo alimenticio.
Partes según localización:
- Cervical: entre la tráquea y la columna vertebral.
- Torácica: en el mediastino posterior, posterior al corazón y pericardio.
- Abdominal – distal: corto (~2 cm), termina en el cardias gástrico. Relaciones anatómicas: ➢ Anterior: tráquea (en cuello), aurícula izquierda (en tórax). ➢ Posterior: columna cervical y torácica, conducto torácico. ➢ Lateral: lóbulos tiroideos, nervios laríngeos recurrentes, pleura mediastínica. Función: ✓ Conduce el bolo alimenticio desde la faringe al estómago mediante movimientos peristálticos ✓ Participa en la segunda fase de la deglución (fase esofágica, involuntaria). Esfínteres fisiológicos: Esfínter esofágico superior (EES): ✓ A nivel del cricofaríngeo. ✓ Control voluntario (deglución) ✓ 2 - 3cm. Esfínter esofágico inferior (EEI) o cardias: ✓ Previene el reflujo del contenido gástrico. ✓ Ubicado en el hiato esofágico del diafragma (T10). ✓ 3 - 4cm. Proceso de deglución y relación con el esófago La deglución es el proceso mediante el cual los alimentos pasan de la boca al estómago, y se divide en tres fases principales: 1. Fase oral (voluntaria): El bolo alimenticio se forma en la boca con la ayuda de la lengua y la saliva. La lengua empuja el bolo hacia la faringe, iniciando la deglución. 2. Fase faríngea (involuntaria): El bolo pasa a la faringe. Se cierran las vías respiratorias (epiglotis tapa la laringe) para evitar que el alimento entre en la tráquea. Se activa un reflejo nervioso que impulsa el bolo hacia el esófago.
Partes o regiones
- Cardias: zona de unión con el esófago.
- Fondo gástrico: porción superior y lateral que se eleva por encima del cardias.
- Cuerpo: porción principal y central del estómago.
- Antro pilórico: parte inferior que conecta con el píloro.
- Píloro: región de unión con el duodeno, contiene el esfínter pilórico. Relaciones anatómicas ➢ Anteriormente: diafragma, hígado (lóbulos izquierdo y cuadrado), pared abdominal. ➢ Posteriormente: páncreas, bazo, riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda. ➢ Superiormente: diafragma y esófago. ➢ Inferiormente: intestino delgado (duodeno). Función ✓ Almacenar temporalmente el alimento ingerido. ✓ Mezclar y triturar el bolo alimenticio con jugos gástricos para formar el quimo. ✓ Iniciar la digestión química, especialmente de proteínas, mediante enzimas (pepsina) y ácido clorhídrico. ✓ Regular el vaciamiento gástrico hacia el intestino delgado a través del esfínter pilórico. ✓ Secreción de factor intrínseco necesario para la absorción de vitamina B12. Capa muscular del estómago (músculo liso) El estómago tiene una musculatura única dentro del tubo digestivo porque está formada por tres capas de músculo liso, en lugar de las dos típicas. Esta disposición permite que el estómago realice movimientos de mezcla, trituración y propulsión del alimento. Las tres capas son:
- Fibras superficiales o longitudinales ▪ Ubicación: es la capa más externa de la túnica muscular. ▪ Orientación: sus fibras siguen el eje longitudinal del estómago (de arriba hacia abajo). ▪ Origen: continúan desde el músculo del esófago. ▪ Función: ayudan a acortar el estómago durante la contracción y facilitan el movimiento del quimo hacia el píloro.
- Fibras medias o circulares ▪ Ubicación: capa media de la túnica muscular. ▪ Orientación: sus fibras están dispuestas en forma perpendicular al eje mayor del estómago, es decir, en forma circular. ▪ Función: se encargan de estrechar el lumen gástrico durante la contracción.
▪ Forman el esfínter pilórico, que regula el vaciamiento del estómago hacia el duodeno.
- Fibras profundas u oblicuas ▪ Ubicación: capa más interna de la musculatura del estómago (pegada a la submucosa). ▪ Orientación: las fibras están dispuestas oblicuamente sobre las paredes gástricas. ▪ Función: permiten movimientos potentes de trituración y mezcla del bolo alimenticio con los jugos gástricos, formando el quimo. ¿Por qué es importante esta disposición? Gracias a estas tres capas de músculo liso, el estómago puede: ✓ Amasar y mezclar intensamente el alimento. ✓ Realizar movimientos peristálticos para empujar el contenido hacia el duodeno. ✓ Controlar con precisión el vaciado gástrico mediante el esfínter pilórico.
Esfínteres del estómago
Esfínter superior del estómago → Cardias Es la región de transición entre el esófago y el estómago. Aunque no tiene un "esfínter anatómico" bien definido como el píloro, funciona fisiológicamente como un esfínter, regulando la entrada del bolo alimenticio al estómago y evitando el reflujo. Ubicación: A nivel de la unión gastroesofágica, cerca del hiato esofágico del diafragma (nivel vertebral T11). Composición: Principalmente fibras circulares del músculo liso y presión externa del diafragma, que actúan como mecanismo de cierre. Función: Permite el paso del bolo desde el esófago al estómago. Evita el reflujo del contenido ácido del estómago hacia el esófago. Esfínter inferior del estómago → Píloro Es un esfínter anatómico verdadero, bien definido, ubicado en el extremo distal del estómago. Ubicación: Entre el antro pilórico y el duodeno (la primera porción del intestino delgado). Composición: Engrosamiento de la capa muscular circular del estómago (músculo liso). Función: Controla el vaciamiento gástrico, regulando el paso del quimo hacia el intestino delgado. Evita el reflujo duodeno gástrico (contenido del intestino hacia el estómago). Se abre de forma intermitente en respuesta a señales nerviosas y hormonales.
La presión ejercida por los órganos vecinos, la tensión de la musculatura gástrica y el peritoneo visceral también contribuyen a su fijación. Medio de fijación Une el estómago con... Función principal Lig. gastrohepático Hígado (omento menor) Fijación superior y anterior Lig. gastrocólico Colon transverso (omento mayor) Sostén anterior- inferior Lig. gastroesplénico Bazo Fijación lateral izquierda Lig. gastrofrenico Diafragma Fijación superior/posterior Cardias y píloro Esófago y duodeno Continuidad funcional
Intestino Delgado
Es la porción más larga del tubo digestivo. Un conducto tubular musculo membranoso especializado en la digestión y absorción de nutrientes. Ubicación Se extiende desde el píloro del estómago hasta la válvula ileocecal que lo comunica con el intestino grueso. Ocupa principalmente la región central del abdomen y parte de la pelvis. Forma y dimensiones
- Forma: Tubo largo y plegado con múltiples asas (giros).
- Longitud total: 4 - 8 metros en cadáver, menor en vida por el tono muscular (aprox. 2.7 a 4.5 metros).
- Diámetro: Disminuye progresivamente desde el duodeno (aprox. 4 cm) hasta el íleon terminal (aprox. 2.5 cm).
División anatómica:
- Duodeno (≈25 cm): Corta, fija y retroperitoneal, en forma de “C”. Porciones:
- Porción superior (primera): ~5 cm. Anterolateral a L1.
- Porción descendente (segunda): 7 - 10 cm. Baja a lo largo de L1-L3. Recibe los conductos biliar y pancreático (ampolla de Vater).
- Porción horizontal (tercera): 6-8 cm. Cruza horizontalmente L3, anterior a la aorta y VCI.
- Porción ascendente (cuarta): ~5 cm. Asciende a la izquierda de L2 hasta el ángulo duodenoyeyunal (flexura de Treitz).
- Yeyuno (≈ 1 – 1.7m): más grueso y vascularizado. Principal sitio de absorción de nutrientes (carbohidratos, aminoácidos, lípidos). Posee pliegues circulares (válvulas conniventes) más numerosos y prominentes → mayor superficie absortiva.
- Íleon (≈1.6 - 2. 7 metros): Última porción, más delgado y con menor vascularización visible. Continúa la absorción, especialmente de vitamina B12 y sales biliares. Su mucosa tiene más tejido linfoide (placas de Peyer) → función inmunitaria digestiva (GALT). Finaliza con la propulsión del quimo hacia el ciego mediante la válvula ileocecal. Relaciones Duodeno ▪ Rodea la cabeza del páncreas (forma de C). ▪ Posterior: Aorta, VCI, conducto colédoco. ▪ Anterior: Lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar, colon transverso.
Lípidos (quilomicrones): → vasos linfáticos (lacteales) → conducto torácico → circulación sistémica
Intestino Grueso
Es la porción terminal del tubo digestivo. Un conducto tubular más ancho y corto que el intestino delgado, especializado en la absorción de agua y electrolitos, formación y almacenamiento de materia fecal. Ubicación Se extiende desde la válvula ileocecal (unión con íleon) hasta el ano, ocupando los márgenes laterales de la cavidad abdominal y parte de la pelvis. Forma y dimensiones Forma: Tubo más calibre ancho y paredes relativamente delgadas, con haustras (sacos), tenias (bandas musculares longitudinales) y apéndices omentales (pequeños colgajos de grasa). Longitud total: ~1.5 metros., su diámetro va disminuyendo desde 70milimetros a 25 o 30 milímetros. Es mas corto que el intestino delgado. Generalidades El intestino grueso en su trayecto presenta 3 cintas musculares o tenias en dirección longitudinal Presenta abolladuras o serie de bolsas en su trayecto llamadas haustras (saco). En la desembocadura del íleon en el intestino grueso se interpone un pliegue de la membrana mucosa llamado esfínter o válvula ileocecal. Por debajo del esfínter ileocecal se encuentra el ciego. Funciones
- Absorción ✓ Absorbe principalmente agua y electrolitos (Na+, Cl−). ✓ De los ~1,5 L de quimo que ingresan por día, absorbe la mayoría, formando heces semisólidas.
- Formación de materia fecal ✓ Compacta los residuos no digeribles y los convierte en heces. ✓ Almacena las heces en el recto hasta la defecación.
- Función bacteriana ✓ La microbiota intestinal fermenta carbohidratos no digeribles → producción de gases (metano, CO₂, H₂S). ✓ Produce vitaminas que se absorben parcialmente (vitamina K, B7/biotina).
- Defecación ✓ Expulsa los desechos del organismo mediante la contracción coordinada del recto y esfínteres anales.
Movimiento del intestino grueso Luego de que los residuos de la absorción del intestino delgado pasan al cielo a través del esfínter ileocecal, son sometidos a través de tipos de movimientos:
- Peristalticos
- antiperistálticos
- pendulares Estos movimientos son muy lentos, duran de ocho a diez horas para fortalecer la absorción de agua restante y trasladar los restos que quedan de la digestión hacia el exterior por medio de la defecación. Partes del intestino grueso (en orden):
- Ciego: ~6-7 cm de longitud; saco ciego inferior a la válvula ileocecal. Apéndice vermiforme: ~6-10 cm, tubo estrecho unido al ciego.
- Colon ascendente: Desde ciego hasta ángulo hepático (flexura cólica derecha).
- Colon transverso: De ángulo hepático a ángulo esplénico (flexura cólica izquierda).
- Colon descendente: Desde ángulo esplénico hacia abajo, en el lado izquierdo.
- Colon sigmoideo: Forma de “S”, conecta colon descendente con recto.
- Recto: ~12-15 cm, segmento terminal, sin tenías ni haustras.
- Conducto anal: ~3-4 cm, atraviesa el periné hasta el orificio anal.
Válvula ileocecal
Es un pliegue mucoso con un mecanismo esfinteriano funcional, que regula el paso del contenido intestinal desde el íleon (intestino delgado) hacia el ciego (intestino grueso). Ubicación Se encuentra en la unión ileocecal, en la región inferior derecha del abdomen (fosa ilíaca derecha). Marca el límite anatómico entre el intestino delgado y el grueso. Funciones ✓ Regula el paso del quimo desde el íleon al ciego, evitando el reflujo hacia el intestino delgado. ✓ Retarda el vaciamiento ileal para permitir la absorción adecuada de nutrientes en el íleon. ✓ Evita el paso retrogrado del contenido del colon al íleon. ✓ Separa al intestino delgado del grueso ✓ Resiste la presión del colon ✓ No resiste la presión del íleon
Colon
Es la parte más extensa del intestino grueso, encargada de la absorción de agua y electrolitos, la formación de heces y su propulsión hacia el recto. Se extiende desde el ciego hasta el recto, rodeando en forma de marco las asas del intestino delgado dentro de la cavidad abdominal y pélvica. Forma y dimensiones Longitud total: ~1-1.5 metros Forma: Tubo largo, con calibre amplio, presentando:
- Tenias cólicas: Tres bandas longitudinales de músculo liso.
- Haustras: Saculaciones formadas por contracción de las tenias.
- Apéndices omentales (epiploicos): Pequeños colgajos grasos peritoneales. Partes del colon:
- Colon ascendente: es la parte del colon situado a la derecha hasta el pliegue hepático (superficie inferior del hígado) o zona donde el colon se dobla.
- Colon transverso: es la parte del colon situado en forma transversal debajo del abdomen.
- Colon descendente: es la parte del colon a la izquierda del organismo entre el transverso y el sigmoideo.
- Colon sigmoideo: es la parte situada entre el colon descendente y el recto. tiene forma de S de ahí el nombre, tiene músculos muy potentes encargados de hacer avanzar las heces hacia el recto. Relaciones (generales)
- Rodea las asas delgadas formando un marco
- Relacionado superiormente con el hígado (derecha) y el bazo (izquierda)
- Posteriormente con músculos de la pared abdominal (psoas, cuadrado lumbar) y retroperitoneo.
- Inferiormente, el colon sigmoideo se relaciona con órganos pélvicos (vejiga, útero, recto). Función ▪ Absorción de agua y electrolitos, compactando el contenido intestinal. ▪ Formación de materia fecal. ▪ Propulsión: Mediante movimientos de segmentación y movimientos en masa. ▪ Microbiota intestinal: Fermenta restos no digeribles, produciendo gases y vitaminas (K, B7).
Peritoneo Es una membrana serosa que recubre la cavidad abdominopélvica y sus órganos. Tiene dos capas:
- Peritoneo parietal: Tapiza la pared interna de la cavidad abdominopélvica.
- Peritoneo visceral: Recubre total o parcialmente las vísceras. Cavidad peritoneal: Espacio virtual entre ambas capas con líquido seroso que permite el deslizamiento sin fricción. Repliegues del peritoneo Los repliegues son reflexiones de peritoneo que fijan órganos, conducen vasos, nervios y linfáticos:
- Mesenterios ▪ Unión de dos capas de peritoneo que suspende órganos al techo posterior abdominal. ▪ Ejemplo: Mesenterio propio (yeyuno e íleon), mesocolon transverso, mesocolon sigmoideo.
