Dolor Abdominal Súbito
¿Se necesitará tratamiento
quirúrgico?
- Edad y sexo
- Antecedentes
personales
- Patologías previas
- Estado general
- Exploración del
tórax
- Inspección
- Palpación
- Percusión
- Auscultación
- Tacto recto
vaginal
Intenso
Invalidante
ANAMNESIS + EXPLORACIÓN
Es un síndrome caracterizado
por dolor abdominal intenso,
asociado a manifestaciones de
compromiso peritoneal, que
hace considerar la posibilidad
de una acción terapéutica de
emergencia, por existir riesgo
inminente para la vida del
paciente.
- Perforación de
víscera hueca
- Peritonitis
bacteriana
primaria
- Peritonitis no
bacteriana
- Ulcera péptica
- Apendicitis
- Colecistitis
- Diverticulitis
- Pancreatitis
- Endometritis
- Obstrucción
intestinal, biliar
aguda o ureteral.
- Inflamación del peritoneo parietal
- Obstrucción de viscera hueca
- Trastornos vasculares
CLASIFICACIÓN DEL ABDOMEN
AGUDO
Abdomen agudo inflamatorio
Abdomen agudo inflamatorio-
-
infecciosos o peritonitis.
infecciosos o peritonitis.
Abdomen agudo hemorrágico
Abdomen agudo hemorrágico .
.
Producido por:
Producido por:
Abdomen agudo obstructivo
Abdomen agudo obstructivo.
.
- Producido en nuestro medio por tres
- Producido en nuestro medio por tres
causas más frecuentes: Apendicitis
causas más frecuentes: Apendicitis
aguda, colecistitis aguda y diverticulitis.
aguda, colecistitis aguda y diverticulitis.
Traumatismo abdominal, hemorragia
Traumatismo abdominal, hemorragia
digestiva alta y baja, embarazo ectópico
digestiva alta y baja, embarazo ectópico
roto, ruptura espontánea de hígado
roto, ruptura espontánea de hígado
cirrótico o tumoral.
cirrótico o tumoral.
- Se presenta frecuentemente por
- Se presenta frecuentemente por
bridas y adherencias, hérnias, vólvulos
bridas y adherencias, hérnias, vólvulos
de intestino grueso, invaginación y
de intestino grueso, invaginación y
cáncer de colon.
cáncer de colon.
Síntomas Sistémicos:
Fiebre, Mareo, Astemia,
Hiporexia, Frialdad,
Palidez
SIGNOS DE INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA
Mal llenado capilar Pulso débil
Sígnos Digestivos
- < TA
- Taquipnea
- Confusión
¿SÉPSIS?
+
EXAMENES AUXILIARES
- Hemograma, hemoglobina y hematocrito
- Examen de orina
- Dosaje de amilasa y lipasa
- Radiografía simple de abdomen
- Ecografía y Tomografía
- Lavado Peritoneal
Hospitalización
Sonda Nasogástrica - Para examinar el
contenido gástrico y descartar
hemorragia digestiva alta o éxtasis
gástrica prolongada.
Sonda vesical - Para medición de
diuresis.
Cateterismo Venoso - Para tomar la
presión venosa central y administración
de líquidos, hidratación y/o
transfusiones.
Antibioticoterapia de amplio espectro
despúes de descobrir la causa del dolor.
Control seriado del examen físico del
abdomen por un mismo equipo médico
quirúrgico.
Control seriado de las funciones vitales.
Una vez compensado el paciente
proceder a realizar los exámenes
auxiliares.
Laparotomía inmediata.
MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO
DEFINICIÓN
General:
Regional:
Abdomen:
- Aspecto general del paciente
- Postura en la cama
- Patrón respiratorio
- Expresión facial
- Evaluación de SV
Mucosas: Ictericia, deshidratación, palidez
Pulmones: neumonía, derrrame, neumotórax
Corazón: arritmia, taquicardia
Pélvico y rectal
Inspección, Auscultación, Palpación, Percusión, Matidez.
¿Dónde le duele?
- ¿Irradiación del dolor?
- ¿El dolor es continuo o intermitente?
- ¿Cómo se inició? (brusco o progresivo)
- Desencadenante (esfuerzo, ingesta, etc.)
- ¿Desde cuando duele?
Modificaciones: influencia que sobre el dolor tiene la
ingesta, digestión, respiración, micción, defecación,
menstruación, etc.
EX. FÍSICO
anamnesis
Dolor Visceral: Es de carácter poco definido, mal localizado:
Dolor Somático: Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras cerebroespinales entre D6 y
L1, que se extienden por el peritoneo parietal y la raíz del mesenterio. Agudo bien localizado,
que se ubica en relación a la víscera afectada, es agravado por el movimiento y se acompaña
de contractura muscular.
Dolor Referido: Es producido por compromiso de las ramas nerviosas descendentes de C3 y
C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.
- Medial: Compromiso de vísceras peritoneales.
- Lateral: Compromete vísceras retroperitoneales.
Ejemplo: Dolor del ángulo superior de la escápula derecha en un cuadro de colesistitis aguda.
Dolor a nivel interescapular en un proceso de pancreatitis.
INSP - Globuloso {neumo peritoneo? - Perforación?
AUSC - Silente {ileoparlítico?
PERC - Dolorosa
PALP - Resistencia, defensas, ´en tabla´
Mesogastrio: Paciente con dolor súbito intenso
+ abdomen blando ->
DISOCIACIÓN CLÍNICA - exploración -> pensar
en isquemia mesentérica
- Médico:
Pancreatitis, hepatitis, etc.
- Quirúrgico:
Asociado a compromiso peritoneal:
Apendicitis, colecistitis etc.
Si el dolor abdominal es intenso, con
+ de 6h, se debe considerar AG de
tto quirúrgico. (no es absoluto).
URGENCIA MÉDICA
POSIBLES CAUSAS DEL
DOLOR ABDOMINAL
Intraabdominales Extraabdominales
- Torácico:
neumonía, embolia
pulmonar, IAM,
rotura esofágica.
- Neurógeno:
dolor de tipo
radicular, tabes
dorsal, epilepsia
abdominal
- Metabólica:
diabetes,
cetoacidosis,
uremia, porfiria
aguda
intermitente,
insuficiencia
suprarrenal
aguda.
MECANISMOS QUE PRODUCEN
DOLOR ABDOMINAL
Está en relación con la forma como el paciente requiere su dolor:
Cólico (calambre): Dolor producido en víscera hueca por contracción intensa de la víscera.
Ardor: Llamado también dolor urente, se produce por irritación de mucosa, de esófago, estómago o duodeno.
Gravativo: Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del órgano, generalmente órganos sólidos aunque también lo
presentan los órganos huecos.
Penetrante: Dolor tipo hincada, se presenta en víscera hueca, por compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa,
llamada puñalada Dieulafoy.
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
- Estabilizar al paciente
- Reposición hidroelectrolítica
- NPO
- Reposo
- ATB
- Cirugía
- Tratamiento de patología de base
IRRITACIÓN PERITONEAL!
Dolor epigástrico inicial ->
SCORE de Alvorado - Dolor en
FID -> Apendicitis?
Brenda Alarcón
Brenda Alarcón
21992
21992
- Náuseas
- vómitos
- diarrea
- dispepsia
-hiporexia.
SX Peritoneales:
- Rigidez causada por
espasmo
- Sx Rebote o
Blumberg
- Sx de Rovsing
- Sx McBurney
- Sx Murphy
Dx de AA: HC + EF + EC
Ex LAB:
- Leucocitos: > 10000
- Hematocrito: Hemoperitoneo o hemorragia
activa (elevado)
- Enz. Hep. y Bilirrubina: GOT-GPT: > en IH
- Gasom Art: Ác. Met. en contexto de sepsis
- Amilasa y Lipasa: > (3x) - Pancreatitis
- Glicemia: > 250 mg - cetoacidos diabética
- Prueba Renal: creatinina, nitrogeno ureico,
ego y urucultivo
- BHCG: embarazo ectópico
Estudios de Imagen:
- Rx, Eco, TAC
