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ACCESO INTRAOSEO:
Puede proporcionar un acceso intravascular rápido y que salva vidas en entornos difíciles y en pcts pediátricos y adultos, todo medicamento y líquidos que se administran iv pueden administrarse por el IO, la dosis es la misma que para la administración IV.
Un catéter IV en un niño gravemente enfermo procedimiento muy desafiante y frustrantes debido a sus vasos periféricos pequeños los cuales durante el shock colapsan alta tasa de fracaso. Este acceso puede ser difícil también en adultos que son obesos, lesiones por quemaduras, tienen volumen reducido o en estado de shock.
Varias asociaciones recomiendan el IO en niños en situaciones de emergencia cuando el acceso IV no es posible de inmediato, es una opción en pacientes adultos con traumatismos.
Es amenudo más rápido que el IV y la tasa de éxito después de intentos fallidos de iv es alta, en un estudio se evidencio que demoraban menos en poner un IO que un IV, se utiliza bastante en el campo de batalla, el ejército de los eeuu
Indicaciones:
- Emergencia de acceso intravascular cuando otros métodos han fallado.
- paro cardiaco en infantes y niños jóvenes
- Aplicación militar
- Obtención de muestras de sangre para laboratorios
Contraindicaciones:
- Osteoporosis y ontogénesis imperfecta
- Fractura del hueso
- Uso previo de un IO en ese hueso
- Celulitis o quemaduras en el lugar de inserción del IO
Complicaciones:
- Demasiada penetración
- (^) Poca penetración
- Extravasación de fluidos
- Infección
- Síndrome compartamental
- Embolismo graso, etc
Historia: en 1940 tocantins y demostraron que el liquido se transporta rápidamente desde la cavidad medular de los huesos largos al corazón, recomendaron usar el la tibia y parte inferior del femur en menores de 3 años, fue usada mas para reanimación pediátrica, después se dejo de usar y después nuevamente por epidemia de cólera en india y se empezó a promover para rcp en niños
ANATOMIA Y FISIOLOGIA:
Hueos largos: estructuras ricamente vasculares con una circulación dinámica, capaces de aceptar grandes volúmenes de liquido y transportar rápidamente liquido o drogas a la circulación central.
El hueso, como la mayoría de los órganos, es suministrado por una arteria principal (arteria nutriente). La arteria perfora la corteza y se divide en ramas ascendentes y descendentes, que se subdividen en arteriolas que perforan la superficie endosteal del estrato compacto para convertirse en capilares. Los capilares drenan en los sinusoides venosos medulares en todo el espacio medular, que a su vez drenan en un canal venoso central Los sinusoides medulares aceptan líquidos y medicamentos durante la infusión de IO y sirven como una ruta para el transporte al canal venoso central, que sale del hueso como nutrientes y venas emisoras. 27 La cavidad medular funciona así como una vena rígida, no plegable, incluso en presencia de shock profundo o paro cardiopulmonar
La infusión io e iv han demostrado que alcanzan una circulación central por ambas rutas en concentraciones similares y al mismo tiempo, io se ha usado con eito en la intubación de secuencia rápida
INDICACIONES:
- Niños y adultos necesitan reanimación inmediata y acceso iv no se puede lograr rápidamente ni confiable, una vez pct estabilizado se puede lograr acceso iv o central percutáneo.
- También beneficiosa en Rcp pediátrica, dificultad respiratoria, lesiones neurológicas, deshidratación, sepsis.
- No se usa comúnmente en bebes pero se rcomienda como alternativa cuando no se puede tener un acceso venoso se ha usado con éxito en lactantes prematuros como a términos
- Indicda en pcts adultos en los que los intentos de acceso venoso periférico o centran no ha tenido éxito puede incluir pcts con quemaduras, trauma, shock, deshidratación o estado epiléptico
- el cosito rojo da vueltas, manda una aguja gueca hasta la medula y eso ya va conectado a el estilete (tubito transparente)
- Pistola de inyección de hueso—GRANDE: impacto de resorte ajusta la profundidad de inserción
- Dispositivo ez-IO: dispositivo portátil alimentado por batería perfora una aguja IO a la profundidad adecuada en el espacio io, ermite controlar presión y ferza utilizada durante la inserción, uso en la tibia proximal y cabeza humeral
- Dispositivo NIO: inserción tibial, humero liviano no baterías
PROCEDIMIENTO:
- Sitio para la colocación de agujas IO:
- Edad y tamaño de pct factores mas importantes
■ Bebes y niños menores de 6 años extremo proximal de la tibia, extremos distales de la tibia y femur
■ (^) Adultos: parte distal de la tibia, esternón.
- Tibia proximal: En el extremo proximal de la tibia, se utiliza la superficie ancha, plana y anteromedial, y la tuberosidad tibial sirve como punto de referencia. El sitio de la canalización de IO está aproximadamente de 1 a 3 cm (2 dedos) debajo de la tuberosidad
Adultos: penetrar el hueso grueso en el extremo proximal de la tibia es mucho más difícil y requiere una aguja de calibre 13 a 16.
Tibia distal: sitio preferido en adultos, sitio de inserción de la aguja superficie medial en la unión del maléolo medial y el eje de la tibia, posterior a la vena safena mayor , aguja perpendicular al eje largo del hueso o de 10-15 º cefálica para evitar placa de crecimiento.
Fémur distal: sitio alternativo en los niños aguja debe insertarse de 2 a 3 cm por encima de los cóndilos femorales en la línea media y cefálica dirigida en un ángulo de 10 a 15 grados desde la vertical.
HUMERO:
Retire la aguja IO tan pronto como se haya asegurado el acceso IV y aplique un apósito estéril sobre el sitio. Controle el sangrado excesivo aplicando presión directa sobre el sitio durante 5 minutos.
