PHỤ LỤC III-1
(Ban hành kèm theo Thông tư số 02/2023/TT-BKHĐT ngày 18 tháng 4 năm 2023 sửa đổi, bổ sung một số
điều của Thông tư số-01/2021/TT-BKHĐT-ngày 16 tháng 3 năm 2021)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Long Thành, ngày … tháng … năm 2023
GIẤY ĐỀ NGHỊ ĐĂNG KÝ HỘ KINH DOANH
Kính gửi: Phòng Tài chính - Kế hoạch huyện Long Thành
Tôi là(ghi họ tên bằng chữ in hoa): HUỲNH THỊ THANH LAN Giới tính: NỮ
Sinh ngày: 09/10/1982 Dân tộc: Kinh Quốc tịch: Việt nam
Mã số thuế cá nhân (nếu có): 3603495534………………………………….
Loại giấy tờ pháp lý của cá nhân:
x□ Căn cước công dân □ Chứng minh nhân dân: 075182012034 (271528230)
Số giấy tờ pháp lý của cá nhân:
Ngày cấp: 20/08/2021 Nơi cấp: Cục cảnh sát QLHC về TTXH
Có giá trị đến ngày (nếu có): 09/10./2042
Địa chỉ thường trú:
Số nhà, đường phố/tổ/xóm/ấp/thôn: tổ 10, ấp Tập Phước
Xã/Phường/Thị trấn: Long Phước
Quận/Huyện/Thị xã/Thành phố thuộc tỉnh: Long Thành
Tỉnh/Thành phố: Đồng Nai
Địa chỉ liên lạc:
Số nhà, đường phố/tổ/xóm/ấp/thôn: tổ 10, ấp Tập Phước
Xã/Phường/Thị trấn: Long Phước
Quận/Huyện/Thị xã/Thành phố thuộc tỉnh: Long Thành
Tỉnh/Thành phố: Đồng Nai
Điện thoại :0772781679 Email (nếu có):
…………………………………….
Đăng ký hộ kinh doanh do tôi là chủ hộ với các nội dung sau:
1. Tên hộ kinh doanh(ghi bằng chữ in hoa):
2. Địa chỉ trụ sở hộ kinh doanh:
Số nhà, ngách, hẻm, ngõ, đường phố/tổ/xóm/ấp/thôn: tổ 10, Ấp Tập Phước
Xã/Phường/Thị trấn: Long Phước
Quận/Huyện/Thị xã/Thành phố thuộc tỉnh: Long Thành
Tỉnh/Thành phố: Đồng Nai
